예뿜

미용치료주사피부염보험비급여청구거부

2세대 실비보험으로 주사피부염 레이저비용 청구 가능할까요?

2013년 12월부터 메리츠화재 무배당 알파 plus 보장 보험에 가입되어 있습니다. 최근 주사피부염 L719 진단을 받고 치료를 받았는데 비급여인 레이저 치료를 포함해 청구했으나 지급 거부를 당했습니다. 미용 목적이 아닌 치료 목적인데 왜 부결됐는지 이해가 안됩니다. 약관을 보면 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점(모반), 사마귀, 여드름, 노화로 인한 탈모 등은 보상되지 않는다고 되어 있습니다. 이런 이유로 지급을 받을 수 없는 건가요?
탄력있는 블러셔러버
2025-04-285451

답변 1

한낮의 라떼한잔2025-04-26
답변인증완료
주사피부염으로 받은 레이저 치료 비용을 보험 청구하는 과정에서 문제가 발생하셨군요. 보험 청구가 거부된 이유와 대처 방안을 다음과 같이 정리해 드릴게요. 1. 진단 코드 확인: L719 진단 코드는 주사피부염으로 명시되어 있고, 치료 목적으로 레이저 시술을 받았다면 의료 목적이 명확합니다. 하지만, 약관에서 '주관련 피부질환'이 비급여로 분류될 수 있는 상태인지 확인해볼 필요가 있습니다. 2. 약관의 미세한 차이: 보험 약관을 다시 한 번 자세히 살펴보세요. 보상 항목에 '딸기코(주사비)'는 포함되어 있지 않다고 명시되어 있다면, 주사피부염도 유사하게 취급할 가능성이 있습니다. 3. 소견서와 영수증: 청구를 위해 발급받은 소견서가 치료 목적물이 명확히 기재되어 있는지, 영수증에 의료적 처리 과정이 상세히 나와 있는지 점검해 보세요. 그렇지 않다면, 의료기관에 추가 서류 작성을 요청할 수 있습니다. 4. 보험회사 상담: 보험회사에 직접 문의하여 부결 사유에 대한 정확한 설명을 요구하세요. 담당자에게 지금 거부된 이유와 보험 약관에 따른 이의 제기 절차를 상담 받을 수 있습니다. 5. 이의 제기: 서류가 모두 충족됐음에도 불구하고 여전히 부결된다면, 공식적으로 이의 제기를 할 수 있는 절차를 진행하세요. 이를 통해 다시 한 번 검토가 이루어질 수 있습니다. 위의 조언들을 참고하여 차분히 절차를 밟아보세요. 보험사의 판단에 따른 거절이라도 명확한 설명과 자료가 있다면 다른 결과를 얻을 수 있을 거예요.

관련 질문

안면비대칭 교정 치료, 몇 회 받아야 할까요?

1751
미용치료성형외과교정치료

비중격만곡증 수술과 코성형 동시 진행 가능할까요?

1141
비중격만곡증수술 비용보험

보험 가입 시 켈로이드 흉터 문제

1011
보험흉터부담보 조건